mediusinfo.ru - Страховые представители - служба спасения в сфере обязательного медицинского страхования

Страховые представители Рязанской области проводят экспертизу оказания бесплатной медицинской помощи.

В жизни каждого из нас хотя бы однажды была ситуация, когда понимаешь, что бессилен изменить возникшие обстоятельства.

Ситуации бывают разные, мы рассмотрим те, что связаны с оказанием медицинских услуг лечебными учреждениями Рязанской области. Что делать, если специалисты лечебного учреждения оказали некачественные медицинские услуги, или из-за несвоевременно оказанной помощи человеку стало хуже. На эти и многие другие вопросы отвечает начальник отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Рязанской области Людмила Перелыгина.

- Людмила Васильевна, куда надо обращаться, если право на получение бесплатной медпомощи ущемлено?

- С вопросами о бесплатном оказании медпомощи, а также в случаях конфликта, нарушения прав на получение медицинской помощи, взимания платы за оказанные медицинские услуги рязанцамследует обращаться: в администрацию медицинской организации - к заведующему отделением; руководителю медицинского учреждения; в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя  очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе; в территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора; территориальный фонд обязательного медицинского страхования;в общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; в профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;в федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и другие.

- Какую помощь застрахованному оказывают страховые представители?

- Основная роль в защите прав граждан и законных интересов в системе ОМС принадлежит страховой медицинской организации.

Соблюдение интересов граждан и индивидуальное сопровождение при оказании им бесплатной медпомощи обеспечивают страховые представители — специально обученные сотрудники страховых компаний, которые:

- предоставляют гражданину справочно-консультативную информацию, в том числе о праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;

- информируют о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивают по результатам ее прохождения;

- консультируют по вопросам оказания медицинской помощи;

- сообщают об условиях оказания медицинской помощи;

- формируют справки об оказанной медицинской помощи, которые позволяют установить достоверность объемов оказанной медицинской помощи, оплаченных страховой компанией, и выявить неправомерные действия медицинских работников по взиманию платы с застрахованного лица за оказанные в рамках программы ОМС услуги, которые должны предоставляться на бесплатной основе;

- помогают подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;

- контролируют прохождение диспансеризации;

- организуют рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

- С какими еще вопросами можно обратиться к страховому представителю?

В офис страховой медицинской организации к страховому представителю можно обращаться, например:

- при отказе в записи на прием к врачу - специалисту при наличии направления лечащего врача;

- нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено Программой госгарантий;

- ситуации, когда предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил лечащий врач (если пациент  заплатил за медицинские услуги, необходимо обязательно сохранить кассовый чек, товарные чеки и обратиться в страховую медицинскую организацию, где помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности - организовать их возмещение);

- иных случаях, когда человек считает, что его права нарушены.

- Людмила Васильевна, что дает человеку обращение в  страховую компанию и как это можно сделать для получения своевременной помощи?

- Когда возникают проблемы со здоровьем и человек  не получает от медиков достаточной помощи – не надо ждать в растерянности советов близких людей, надо выбрать единственно верный путь  – обратиться в свою страховую компанию.  Своевременное обращение в страховую компанию может уберечь не только от неправомерных финансовых  расходов при получении медицинской помощи, но и спасти жизнь!

Обращаться в страховую компанию можно и нужно не только в момент или после  возникновения осложнений при получении медицинской помощи — лучше предупредить эти проблемы и  заранее получить профессиональную консультацию страхового представителя!

Получить консультацию у страховых представителей и при необходимости  направить обращение (жалобу) можно через следующие каналы связи:

- региональный или федеральный Контакт-центр (на медицинском полисе есть номер телефона контакт-центра, по которому страховая компания круглосуточно готова разрешать проблемы, номер телефона указан на обороте полиса ОМС);

- сайт страховой медицинской организации;

- электронную почту;

- обращение на бумажном носителе, направленное по почте  в адрес страховой медицинской организации;

- лично при обращении в офис страховой медицинской компании.

Самый быстрый способ связи со страховой компанией – обращение по телефону в контакт-центр. Советую рязанцам обязательно записать номер телефона контакт-центра СМО в мобильном телефоне или в домашней телефонной книжке! Это «экстренный номер службы спасения» в сфере обязательного медицинского страхования!

Ольга Храпова

Поделись интересным с друзьями

события Рязани

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru